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AJP:难治性精神分裂症标准的专家共识

发布时间:2016-12-15 | 来源:医脉通 | 点击数:6029

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      目前,难治性精神分裂症(Treatment-Resistant Schizophrenia)的定义及评估标准并不统一,对研究和临床构成了很大的困扰。针对这一问题,由Oliver D. Howes博士、John Kane博士及Christoph U. Correll博士担任联合主席的精神病治疗应答及抵抗(TRRIP)工作组对既往相关文献进行了回顾,并给出了难治性精神分裂症定义的共识指导意见。全文于12月6日在线发表于《美国精神病学杂志》(影响因子 13.505)。        

      工作组系统回顾了抗精神病药治疗“难治性精神分裂症”的随机临床研究,并获取了研究中针对难治性精神分裂症的定义。随后,工作组通过分析、网上调研及学术会议等达成了共识。2,808项研究中,42项满足入组标准,其中21项(50%)并未提供具有操作性的定义。其他研究中,难治性精神分裂症的标准可谓五花八门,尤其是在症状严重度、先前治疗时长及抗精神病药剂量阈值方面。仅有2项研究(5%)使用了完全一致的标准。

以下为工作组针对难治性精神分裂症评估及定义的共识性标准,其中诊断标准分为最低(Minimum)要求和最佳(Optimum)要求:

       一、当前症状

        1、评估

       ▲ 最低要求:使用标准化评定量表(如PANSS、BPRS、SANS、SAPS)进行晤谈。

       ▲ 最佳要求:使用标准化评定量表(如PANSS、BPRS、SANS、SAPS)对治疗进行前瞻性评估。

       2、严重度

       ▲ 最低要求:症状严重度至少为中度。

       ▲ 最佳要求:≥6周的前瞻性治疗或观察期内症状改善<20%。

       3、持续时长

智胜彩票       ▲ 最低要求:≥12周。

       ▲ 最佳要求:≥12周;标注出“难治”的持续时间。

       4、主观痛苦

智胜彩票       ▲ 最低要求:无。

       ▲ 最佳要求:无。

       5、功能

       ▲ 最低要求:有效量表(如社会及职业功能评定量表[SOFAS])提示存在中度及以上的功能损害。

       ▲ 最佳要求:同最低要求。

       二、足够的治疗

       1、既往治疗应答的评估

       ▲ 最低要求:信息收集自患者/照料者报告、工作人员及个案记录、药片计数及发药表格。

智胜彩票       ▲ 最佳要求:同最低要求。

       2、治疗时长

       ▲ 最低要求:治疗剂量下治疗≥6周;记录每次治疗的最低及平均(标准差[SD])时长。

       ▲ 最佳要求:同最低要求。

       3、剂量

       ▲ 最低要求:≥600mg/d氯丙嗪当量(基于等价剂量);记录每种药物的最低剂量及平均(SD)剂量。

       ▲ 最佳要求:≥600mg/d氯丙嗪当量(基于等价剂量);记录每种药物的最低剂量及平均(SD)剂量。

       4、既往使用过的抗精神病药数量

       ▲ 最低要求:足量足疗程使用过≥2种不同抗精神病药;标注抗精神病药治疗失败的中位次数;

       ▲ 最佳要求,足量足疗程使用过≥2种不同抗精神病药,其中至少一种为抗精神病长效针剂(使用至少4个月);标注抗精神病药治疗失败的中位次数。

       5、当前治疗依从性

       ▲ 最低要求:使用了处方剂量的80%及以上,评估依从性应基于至少两个来源(药片计数、发药表格回顾、患者/照料者报告);至少一次监测抗精神病药血药浓度;标注用于确定患者依从性的方法。

智胜彩票       ▲ 最佳要求:在最低要求的基础上,至少两次监测抗精神病药血药浓度,两次相隔至少2周,且事先未通知患者。

       三、症状域

       ▲ 最低要求:阳性症状、阴性症状、认知症状。

       ▲ 最佳要求:阳性症状、阴性症状、认知症状。

       四、病程

       ▲ 最低要求:早发难治(治疗开始后1年内),中等治疗时长内发生的难治(治疗开始后1-5年内),晚发难治(治疗开始5年后)。

       ▲ 最佳要求:同最低要求。

       五、超难治性精神分裂症——氯氮平难治性

       ▲ 最低要求:满足以上标准的基础上,对氯氮平足量足疗程治疗应答失败。

       ▲ 最佳要求:同最低要求。

       另外,对治疗产生应答的标准包括:

       ▲ 症状严重度:轻度及轻度以下。

       ▲ 持续改善时长:应答维持至少12周。

       ▲ 功能水平:经由标准量表(如SOFAS)评估,功能损害为轻度及以下。

       工作组指出,回顾显示市面上难治性精神分裂症的定义差异很大。上述推荐标准对临床实践考虑因素、假阳性风险及研究转化解读潜力进行了权衡,为今后的研究及临床解读提供了参照。

       文献索引:Howes OD, et al. Treatment-Resistant Schizophrenia: Treatment Response and Resistance in Psychosis (TRRIP) Working Group Consensus Guidelines on Diagnosis and Terminology. Am J Psychiatry. 2016 Dec 6:appiajp201616050503. [Epub ahead of print]



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