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全面了解精神分裂症的阴性症状

发布时间:2019-02-19 | 来源:兰州市第三人民医院 | 点击数:69

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什么是阴性症状?


精神分裂症的阴性症状一直是临床上治疗的盲点,没有较好的手段来解决它,阴性症状的严重程度将很大程度决定患者能否独立生活、维持稳定的社会关系和保持良好的社会功能。
阴性症状指的是精神功能的减退或缺失,主要包括三大方面:情感反应、社会功能和认知功能,也是预后不佳的预测因素。    哪些病理机制导致了阴性症状的发生?
根据目前已知,多巴胺在脑内共有4条通路,分别是中脑—边缘多巴胺通路、中脑—皮质多巴胺通路、黑质—纹状体多巴胺通路、结节—漏斗多巴胺通路,精神分裂症阳性症状的产生与中脑—边缘多巴胺通路中多巴胺过多有关。一些假设认为,精神分裂症阴性症状的产生与中脑—皮质多巴胺通路中多巴胺缺乏有关,这种缺乏可能是抗精神病药阻断所致,也可能是原发性,还有可能是受此通路中过多的5-HT抑制所致。
若要想同时改善精神分裂症的阳性和阴性症状,则需要降低中脑—边缘多巴胺通路的多巴胺浓度,以及升高中脑—皮质通路的多巴胺浓度。


为什么非典型抗精神病药可以改善患者的阴性症状?


由目前所知,在中脑—皮质通路中,与多巴胺2受体相比,5-HT2A是占据优势的,若5-HT浓度增高,则会对多巴胺产生拮抗作用。我们知道,非典型抗精神病药可以抑制皮质中存在的大量5-HT2A受体,并抑制少量的D2受体,则可增加此通路中的多巴胺释放。这一假说不仅能在理论上说得通,也得到临床试验和正电子发射体层摄影(PET)的支持。


阴性症状的表现有哪些?


在1982年时,N.C.Andreason将精神分裂症的阴性症状分为5项:情感平淡、注意削弱、言语贫乏、意志减退、无快感和非社交性。总的来说,可以将阴性症状分为三大方面:情感反应(如情感表达的减退、情感平淡或动机缺乏)、社会功能(如回避、对社交缺乏兴趣)、认知功能(如学习、注意、失语症/言语贫乏)。
智胜彩票如果要综合的说的话,一般包括:情感平淡/迟钝、情感退缩、情感不协调、被动表现、抽象思维困难、缺乏主动性、刻板思维、失语症、意志力减退、缺乏愉悦感、注意力缺陷等。


情感迟钝:对本来能引起鲜明情感反应的刺激表现较平淡,并缺乏与之相应的内心体验。多指细微情感逐渐丧失,如对亲属变得不体贴,对同志不关心,对工作不认真,情感反应不鲜明不生动。
情感体验:没心情。情感范围狭窄。情感缺乏调节而无变化。不与别人相关联的情感,如缺乏温暖、关心、体贴等。
外在表现:面部无表情。语音单调。退缩,孤独,回避与人接触。忽视仪表和礼貌(如衣着不整、不洗澡、举止粗鲁等)。难以激起情绪,没有反应。缺乏自发性和主动性。无缘无故的傻笑,不协调的情感。周围漠不关心(如病房的工作人员、其他患者、来访者)对家属和朋友没有感情。
观念内容:对自己目前的处境不关心。对自己的前途不关心(没有计划、没有欲望和雄心)。思维内容贫乏(回答简短)。
动机缺乏:指的是因缺乏意愿或动力,无法开始或保持目标定向的活动。
社交回避:对社会关系的漠不关心和社会化意愿降低,具体表现为对家庭或朋友关系漠不关心、性欲降低、亲密感缺失,以及还可能存在思维方面的缺陷,无法设身处地为理解他人想法。
精神性失语:即短暂、简单、空洞的回复,25%的精神分裂症患者具有此表现。


如何评估阴性症状?

最常用的便是SANS和PANSS。评估阴性症状的量表具体有:
阴性症状评定量表(SANS)阳性和阴性症状量表(PANSS)简明精神病状态评定量表(BPRS)缺陷综合症评定量表(SDS)情感迟钝量表(EBS)Lewine阴性症状量表(NSS Lewine)等在阴性症状评定量表(SANS)中,将阴性症状分为5部分:情感冷淡或情感迟钝、动机缺乏/情感淡漠、兴趣缺乏/社交缺乏、精神性失语、注意力障碍。在阳性和阴性症状量表(PANSS)中,将阴性症状分为7项:情感迟钝、情感退缩、情感交流障碍、抽象思维障碍、交流缺乏自发性和流畅性、刻板思维。但需要指出的是,阴性症状不一定只是疾病本身导致的,有可能是患者长期社会孤立或住院导致,也有可能是发病前本身具有的人格特性。此外,精神分裂症的阴性症状可分为原发性和继发性。简而言之,原发性阴性症状为疾病过程中自身固有的;继发性来源于其他因素,如抑郁、锥体外系症状或多疑而退缩等。


哪些可以阴性症状可以直接观察到?


言语减少:言语数量、内容贫乏,也缺乏非言语反应。
对视减少:患者很少与对话者进行眼神接触。
情感反应减少:缺乏情感体验和面部表情变化。
兴趣减少:爱好减少。
社交减少:社交意愿低,很难维持社会关系。
自理能力差:个人卫生和自理能力差,衣着污秽或浑身散发着难闻的味道等。


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